אחרי שבמשך שנים רבות אתם משלמים סכומי כסף גבוהים לחברת הביטוח עבור ביטוחים שונים כמו: ביטוח חיים, ביטוח בריאות פרטי, ביטוח תאונות אישיות וביטוחים נוספים..
יכולה לעלות אצלכם השאלה, איך אתם צריכים לפעול במקרה בו מקרה ביטוחי שכזה אכן יהווה את נחלתכם? ולמעשה, מה אתם צריכים לעשות בכדי לקבל את סכום הכסף המגיע לכם מהביטוח.
להלן מספר פרטים שחשוב שתדעו על הליך הגשת התביעה, על הסיבות הנפוצות לדחיית התביעה ועל כל מה שתצטרכו לעשות ולעבור, במידה ותרצו להגיש תביעה:
איך להגיש את התביעה?
כיום, בעידן האינטרנט, רוב חברות הביטוח מאפשרות להגיש תביעת ביטוח דרך אתר האינטרנט שלהן – כאשר, קיימת אפשרות למלא את טופס התביעה בצורה מקוונת או להוריד אותו מהאתר.
חשוב לציין, שכל חברה אמורה לפרט את כל הפרטים לגבי המסמכים אותם יש לצרף לתביעה – בכדי שהתביעה תתקבל ותטופל בזמן הקצר ביותר, קיימת חשיבות גבוהה לקרוא בעיון את כל הפרטים ולדאוג לצרף לתביעה את כל המסמכים הרלוונטיים (חשוב לציין, שיש לתעד ולשמור על כל אותם המסמכים אשר נוגעים לנושא התביעה).
שלבי הטיפול בתביעה
לאחר שהמבוטח הגיש לחברת הביטוח את טופס התביעה ובנוסף על כך גם את כל המסמכים הרלוונטיים. מגיע הזמן של החברה לבצע את הבדיקות שלהם – לעבור על התביעה, על המסמכים ובמידת הצורך לבקש מסמכים נוספים כמו, חוות דעת רפואיות ועוד..
רק לאחר בדיקה מקיפה של פרטי התביעה, חברת הביטוח יכולה להגיע להחלטה חד משמעית, אם לאשר את התביעה או לדחות אותה – במידה ומתקבלת החלטה על דחיית התביעה, היא כמובן, מגיעה עם הסבר – ולמבוטח ניתנת האפשרות לערער על ההחלטה במידה והוא חושב שהיא לא מוצדקת.
באלו מקרים התביעות יכולות להידחות?
חשוב להיות מודעים לעובדה, שישנם גם לא מעט מקרים בהן חברות הביטוח עלולות לדחות את התביעה, ובין היתר במקרים הבאים:
- במקרים של הסתרת מידע – אם חברת הביטוח גילתה שבעת מעמד רכישת הפוליסה, המבוטח הסתיר מידע מסוים, דבר זה יכול לגרום לסירוב של התביעה. חשוב לציין, שבכדי למנוע מצב שהתביעה תדחה בשל אותה האמתלה, בעת החתימה על הפוליסה חשוב שהמבוטח ידאג להעביר לחברת הביטוח מסמך מסודר אשר כולל פירוט על מצבו הרפואי – כך שחברת הביטוח לא תוכל לטעון שהוסתר ממנה מידע.
- בעקבות מגבלת זמן – על פי החוק, ניתן להגיש תביעת נזיקין לביטוח לכל המאוחר, 3 שנים לאחר המקרה הביטוחי – במידה ומגישים את התביעה מאוחר יותר, התביעה יכולה להידחות.
- כשהמקרה לא עומד בקריטריונים המוגדרים בפוליסה – כל הפרטים לגבי המקרים הביטוחיים המזכים בפיצויים מפורטים בפוליסה – במידה והמקרה לא עומד באותם הקריטריונים התביעה יכולה להידחות ולכן, כדאי לבדוק מה בדיוק כתוב בפוליסה.
למעשה, הדרך הטובה ביותר להבטיח שהתביעה אכן תתקבל, היא לקרוא בעיון את פרטי הפוליסה כבר בזמן שחותמים עליה – ולהקפיד לשים דגש גם על האותיות הקטנות – בצורה כזאת, ניתן יהיה להבין את המקרים הביטוחיים אותם הפוליסה כוללת בתוכה ואת מה שצריך להוכיח בכדי שהתביעה אכן תתקבל.
חשוב לציין, שיש לא מעט מקרים בהם מבוטחים מנסים לשקר לחברות הביטוח ולנסות ולקבל פיצויים במרמה. מהסיבה הזאת, החברות מצידן דואגות לבצע בדיקה מקיפה של התביעה.
מהסיבה הזאת, ההמלצה היא לשמור ולתעד כל מסמך אשר יכול להעיד הן על הפגיעה והן על הנזק שהיא גרמה – זה יכול להיות אישור הגעה לבית חולים, חוות דעת של רופאים וכל מסמך אחר אשר קשור לאותו המקרה.