צעירה ישראלית שקיימה יחסי מין על כיור בבית מלון באילת, נפצעה בעקבות התמוטטות הכיור, ותבעה את בית המלון על פגם בבנייה. האישה טענה כי הכיור נפל כשנשענה עליו קלות, והיא נפצעה מרסיסיו.
כלב שיצא לטיול יומי הריח לפתע כלבה כלבבו, והחל לשעוט לכיוונה.
רצועתו, שהייתה כרוכה סביב זרועו של בעליו, גררה את בעל הכלב על הקרקע, וגרמה לו לשברים ולחבורות.
האיש טען כי מעד בשל בור במדרכה, ותבע את העירייה.
1.5 מיליארד שקלים (!) נתבעים שלא בצדק מדי שנה מחברות הביטוח בישראל.
החוקר הפרטי יפתח שגב ועו"ד דני אנגל, מבעלי חברת החקירות 'בטיחות אנוש', טוענים כי לא אחת הונאת הביטוח נחשפת, והמבוטחים מועמדים למשפט פלילי, ומאבדים את היכולת לרכוש פוליסות ביטוח מעתה והלאה.
לדבריהם, אל ההונאות הפשוטות, מצטרפות פעמים רבות גם הונאות מתוחכמות יותר, שקשה מאד לפענחן – בייחוד במקרים שבהם לא מדובר בתביעות ישירות נגד חברת הביטוח, אלא נגד צד שלישי כמו עיריות, בתי עסק וחברות.
חלק מהונאות הביטוח הקשות ביותר, נעשות על ידי פברוק תאונות של ילדים, המסכנות, פעמים רבות את בריאות הילדים ושלומם.
על הונאות ביטוח בתביעות צד שלישי – בכתבה הבאה.
לדברי בעלי חברת החקירות 'בטיחות אנוש', החוקר הפרטי יפתח שגב ועו"ד דני אנגל, עיקר הפיתוי לביצוע הונאת ביטוח נעוץ במרחק הגדול שבין התובע לנתבע. לדבריהם בדרך כלל, מדובר בתביעות שמוגשות נגד רשויות מקומיות, בתי ספר, בתי חולים, מוסדות ציבור, מרכזי קניות, אולמות אירועים, בתי מלון וכיו"ב.
ברוב המקרים הללו, אין קשר בין התובע לבין המוסד הנתבע – הם לא מכירים, וקשה מאוד להזים את ההונאה או את המרמה, כי בדרך כלל התובע מתאר תאונה שהתרחשה ללא עדים.
החוקרת הסמויה דובבה את התובע, וסיבת הפציעה האמיתית יצאה לאור
כך למשל, מספרים השניים על הונאת ביטוח שחשפו, שבה עירייה במרכז הארץ נתבעה על ידי אדם, שטען כי נפצע כשנפל לבור פעור במדרכה. לדבריהם, חברת הביטוח של העירייה כלל לא פקפקה בסיפור על הנפילה לבור, והחקירה היתה
אמורה לגלות רק את מידת הנזק שנגרם בפועל, ואת מקורות הפרנסה של אותו אדם. אלא שחוקרת שנשלחה מטעם 'בטיחות אנוש', ונתקלה בתובע "באקראי", בעת ש"טיילה לתומה עם כלבה", גילתה כי האיש הונה את הביטוח.
בין השניים התפתחה שיחת "בעלי כלבים" לבבית, ובמהלכה פנה הגבר לחוקרת הסמויה, וייעץ לה שלא לכרוך את קולר הכלב סביב ידה, כי הדבר גרם לפציעתו.
לדבריו לפני כשנה הריח כלבו כלבה מיוחמת, פרץ לעברה בדהרה, תוך שהוא מפיל אותו וגורם לו לשבר ברגלו.
כך התברר, שכל סיפור הבור במדרכה, היה מפוברק. לדברי אנגל ושגב, הגבר הועמד לדין פלילי על הונאת ביטוח, זכה לרישום פלילי ונקנס בקנס כבד
"טענת התובע הופרכה מבחינה מדעית"
לדברי שגב ואנגל, גם במקרים שחברות הביטוח אינן חושדות מלכתחילה בכשרות התביעה, כאשר נפתחת חקירת ביטוח, עשויים אנשי מקצוע המצויים בחקר תאונות להצביע על תרחישים מוזרים העשויים לעורר חשד להונאה.
כך למשל, הם מספרים על מקרה אותו חשפו, בו אדם תבע חברה לייצור נוזל להדלקת פחמים, בשל כוויות קשות שנגרמו לו, לדבריו, במסיבת ברביקיו.
בחברת הביטוח לא חשדו מראש בסיפורו של התובע, אך פעלו לפי הפרוצדורה הקבועה בתביעות גדולות, והפעילו את חברת חקירות, "בטיחות אנוש", המתמחה בחקירת תאונות.
לטענת שגב ואנגל, אנשי המקצוע אותם הם מעסיקים שמו לב מיד לטענה מוזרה בעדותו של התובע.
התובע טען, כי עמד לתומו לצד המדורה והחזיק בידיו נוזל להדלקת פחמים, מבלי שעשה בו דבר, ולפתע הנוזל התלקח וגרם לו לעלות באש. אלא שבדיקה מדעית שנערכה בקרב מומחים בתחומים הרלוונטים, העלתה כי במקרה כזה הדליקה כלל לא היתה אפשרית. חברת הביטוח לא הסתפקה בחוות הדעת המדעית, וביקשה חקירה של נסיבות האירוע הספציפי.
חקירת הביטוח העלתה, כי הנפגע לא היה פסיבי, אלא ממש התיז את הנוזל על הגחלים הלוחשות. האש לובתה במהירות, הגיעה לבקבוק שאחז בידו, וגרמה מיד להתלקחותו.
לדבריהם, למרות שהונאת הביטוח נחשפה, בחרה חברת הביטוח לפצות את הנפגע לפנים משורת הדין, מטעמים הומאניטריים.
הכיור נשבר במהלך קיום יחסי המין
"לצד התביעות הפיקטיביות שפשוט יותר לחשוף, קיימים מקרי הונאה פחות ברורים, אשר נדרשת חקירה מורכבת על מנת לפענחם", אומרים שגב ואנגל.
לדבריהם, במקרים מורכבים יותר, נדרשת לרוב פעילות סמויה תוך שימוש במקורות מידע באינטרנט, סריקת מאגרי מידע וחקירות תחת כיסוי.
לדבריהם, מטבע הדברים חקירות מסוג זה עלולות לחשוף אף יותר ממה שחברת הביטוח בכלל העלתה על דעתה לחפש, והממצאים עשויים להיות לעיתים די מביכים עבור הנחקרים.
כך ארע לאורחת בבית מלון יוקרתי באילת, שתבעה את המלון בגין פציעה קשה בפלג גופה התחתון.
היא סיפרה, כי הפציעה אירעה בעת שרכנה על הכיור בחדר האמבטיה, על מנת לשטוף את פניה.
לדבריה, בהיותה עייפה מפעילות גופנית בבריכה, נשענה על הכיור, שנשבר וגרם לה לחתכים עמוקים בפלג גופה התחתון.
קב"ט המלון העיד בפני חוקרי הביטוח, כי משהוזעק לחדר, הוא מצא את האורחת שרועה מדממת על רצפת חדר האמבטיה, כשלצידה מצויים שברי הכיור.
לדבריו, הוא לא הצליח לדלות מפי האורחת הסבר ביחס לנסיבות שבירת הכיור, וגם חברתה של הנפגעת, ששהתה עמה בחדר, נראתה בהלם – ולא ניתן היה להוציא מפיה דבר.
נתונים אלה נשמעו מוזרים מעט, אבל החלו להתבהר בהדרגה, ככל שהחקירה הסמויה הלכה והתקדמה, אז התברר כי סיפור הכיור מהווה 'סיפור חם' בקרב חוג המכרים של הנפגעת, הפעילים בקהיליית הלהט"ב התל אביבית, ושם הפרטים היו שונים בתכלית מאלה שמסרה לחברת הביטוח.
לדברי שגב ואנגל, החקירה העלתה, כי הכיור נשבר בעת שהנפגעת התיישבה עליו, במהלך קיום יחסי מין עם בת זוגה.
"משהנפגעת נאלצה להתעמת מול הפרטים הללו, היא הסכימה לוותר על התביעה, ולחסוך מעצמה את אי הנעימות, אשר כרוכה בחשיפה האמיתית של השתלשלות העניינים בבית המשפט", אומרים שגב ואנגל.
סנקציות פליליות, כלכליות ותדמיתיות
לדברי שגב ואנגל, חלק ניכר מהונאות הביטוח נחשפות לבסוף, אם מופעלת חקירה לבדיקת נסיבות התאונה, אך עובדה זו אינה מרפה את ידיהם של רבים, שעדיין חושקים ברווח שנראה להם פשוט להשגה.
מדי שנה מוגשות בישראל אלפי תביעות כוזבות לחברות הביטוח, בסכום עתק המוערך ב כ- 1.5 מיליארד שקלים. "מדובר בהונאות ממש ולא בהגזמות או "ניפוח" של נזק" – מבהירים אנגל ושגב. " ההפרזות בדרך כלל לא נתפסות כמעשה הונאה, אלא כחלק מכללי המשחק הלגיטימיים שמתנהל בין התובע לבין חברת הביטוח. אילו חושבו תשלומי היתר בגין ההגזמות וההפרזות היינו מגיעים לסכומים גדולים פי כמה מאלו שצויינו" .
אלא שכאמור, חלק מההונאות נחשפות, והמחיר שצפוי לשלם מי שהגיש תביעת כזב הוא כבד.
"מדובר בסנקציות הפועלות בשלושה מישורים לפחות", אומרים שגב ואנגל. "ראשית, מפני שמדובר בעבירה פלילית, שהתובע יצטרך לתת עליה את הדין.
שנית, קיים היבט כלכלי, והתובע ידרש להשיב את מלוא הכספים – עם ריבית.
ושלישית, חשיפת ההונאה כרוכה לרוב בפגיעה ישירה ומשמעותית בשמו הטוב של המבוטח, והוא עלול למצוא את עצמו ללא ביטוח עתידי, שכן בתחומי ביטוח מסויימים, כמו ביטוח חובה לרכב, פרטי הונאות הביטוח מתועדים ונשמרים, והם חשופים לכל חברות הביטוח במשק".
הנפגעים מהונאות ביטוח: ילדים
שגב ואנגל מספרים על מקרה מזעזע שחשפה חברת "בטיחות אנוש", שבו אם לתינוק תבעה את אחת מחברות המזון לתינוקות הגדולות בעולם, בטענה שבצנצנת המזון מתוצרתה – שמתוכה האכילה את תינוקה, היו שברי זכוכית.
דו"ח האישפוז של בית החולים אישר, שלתינוק אכן נגרם דימום בדרכי העיכול, כתוצאה משברי זכוכית שזוהו בצואתו.
חברת הביטוח הבינלאומית, שפנתה אל חברת "בטיחות אנוש" לצורך חקירת האירוע, טענה כי מדובר בדיווח ראשון ויחיד מסוגו בעולם. לטענת חברת הביטוח מחו"ל, גרסת האישה היתה בלתי סבירה, לאור בדיקות האיכות המחמירות המבוצעות במוצרי החברה, ואכן, בחקירה שהופעלה עלו ממצאים מוזרים: התברר למשל, כי התינוק אינו הנפגע הראשון במשפחה, וכי גם ילדיה הגדולים של אותה אם, הגיעו בעבר לבתי חולים בנסיבות שונות ומשונות.
לדברי שגב ואנגל, ככל שהחקירה התקדמה, התברר שהאם סובל מ'תסמונת מינכהאוזן' – תופעה בה אדם גורם לעצמו פציעה פיזית, כדי להתאשפז ולזכות בטיפול ובתשומת לב.
לדבריהם, מהחקירה עלה, כי לאחר שנולדו ילדיה, עברה התסמונת שממנה סבלה האם מטמורפוזה, ל"תסמונת מינכהאוזן בידי שליח" – כך האם פגעה בילדיה, על מנת לזכות באהדה ובתשומת הלב מהסביבה.
"במקרה זה, לא רק חברת הביטוח יצאה נשכרת מתוצאות החקירה, אלא גם הילדים, שזכו להתערבות מצד שירותי הרווחה בעניינם ולטובתם, כתוצאה מממצאי החקירה הסבוכה", מסכמים שגב ואנגל.
פרטים אודות עורך-הדין אנגל והחוקר הפרטי שגב
עו"ד דני אנגל, והחוקר יפתח שגב, הם בעלי משרד חקירות בטיחות אנוש enosh.com-etihuthttp://b/ , העוסק רבות בחקירת תביעות ביטוח ובמתן חוות דעת מקצועיות על נזקי גוף, נזקי רכוש, מחלות מקצוע ועוד.