לבלום את המחלה

ד"ר נעה אפרת, מנהלת המכון האונקולוגי במרכז הרפואי קפלן, מקדישה את ימיה לצימצום המספר המופרז של נפטרות מסרטן השד בישראל. שיחת חירום

17/10/2011
אסנת עופר קבלו עדכונים מאסנת
  • RSS
» ד"ר נעה אפרת (בן ברוך), מנהלת המכון האונקולוגי במרכז הרפואי קפלן

אין דרך קלה לומר זאת: סרטן השד הוא הסרטן השכיח ביותר בישראל, למרות שהוא בעצם תוקף רק כמחצית האוכלוסייה – כלומר, נשים. ישראל נחשבת מבחינה סטטיסטית כמדינה עם שיעור גבוה במיוחד של חולות בסרטן השד. מדי שנה מתגלות בישראל  כ-4,000 חולות חדשות, כרבע מהן לא שורדות את המחלה.

כ-1,000 נשים שנפטרות מדי שנה, זה הרבה יותר מדי", אומרת ד"ר נעה אפרת (בן ברוך), מנהלת המכון האונקולוגי במרכז הרפואי קפלן ברחובות, יועצת וחברת ועדת עדכון סרטן השד, באגודה למלחמה בסרטן, "כל אשה שהולכת לעולמה בגלל סרטן שד גרורתי, זה מוות שצריך היה למנוע וקשה להתמודד איתו".

ד"ר אפרת (בן ברוך) סיימה את התמחותה באונקולוגיה בשנת 88'. היא כבר בדקה, ייעצה וטיפלה באלפי נשים. את הבחירה להתמקד בטיפול בסרטן השד היא זוקפת לזכות מורתה, פרופ' שושנה בירן, אצלה התמחתה בהדסה עין כרם. "היא השפיעה עלי לבחור בכיוון הזה. "היא היתה המנטור שלי, והיא נפטרה כשנה אחרי שגמרתי את ההתמחות, לצערי", מסבירה ד"ר אפרת (בן ברוך).

איך מבשרים לאשה שחלתה במחלה ששמה מעורר אימה כזו?

"עם השנים את לומדת לקרוא מי יושבת מולך, מה לומר ומה לא, ואיך לומר. יש נשים עם סיכויי החלמה מצויינים, שצריך להדריך אותן להבנה שהמחלה לא חייבת להפוך למרכז חייהן. אבל יש גם  נשים שצריך למצוא את הדרך הנכונה לומר להן את האמת הקשה. להשאיר תקווה להחלמה, אבל בלי להשלות. כי ישנו גם סיכון שלא. זה לא פשוט".

טיפול מהיום למחר

מקרה מיוחד שנשמר בזכרונה של ד"ר אפרת (בן ברוך), הוא זה של אשה צעירה, אם לתינוקת בת 10 חודשים. "היא הגיעה אלי לפני כשנה, עם חשד לסרטן שד גרורתי מסכן חיים. כבר למחרת בבוקר היא נכנסה לטיפול. זה היה מצב חריג, כי מרבית החולות מגיעות בשלב מוקדם יותר ואינן בסכנת חיים מיידית. בזכות הטיפול המהיר ראינו תוך שבוע שיפור עצום במצבה. אלמלא המהירות שבה הגבנו, היא לא היתה שורדת מעבר לשבועיים שלושה".

והיו נוספות: נשים שקיבלו כימותרפיה במהלך ההריון, תוך חשש לחיי העובר, "וילדו התינוקות בריאים ומתוקים. יש נשים שנכנסות להריון אחרי שסיימו את הטיפולים ומביאות את הילדים להראות לי, יש נשים שמגיעות  במצב בעייתי, ויש חשש שלא יחלימו, והחשש מתבדה, כך שיש גם הרבה שמחה במקצוע שלי".

יש בישראל טיפול רפואי טוב מאוד

אמנם הנתונים הסטטיסטיים מאיימים ומפחידים, אבל ישנה גם תקוה: והיא שישראל  היא אחת המדינות הכי מתקדמות מבחינה טיפול רפואי ומבחינת הכנסת תרופות חדשות לסל התרופות.

מדוע נמצאת ישראל במיקום כל כך גבוה מבחינת שיעורי התחלואה?

"אנחנו לא לגמרי מבינים מדוע, גם ההשערות לא לגמרי מוצקות. אמנם מבחינה גנטית, לנשים יהודיות ממוצא אשכנזי יש שכיחות גבוהה יותר לנשאות של הגנים שיכולים לגרום לסרטן השד, אבל גנטיקה היא גורם יחסית קטן, רק כ-10% מהחולות הן נשאיות של הגן והמחלה שלהן היא גנטית".

יש כמה סוגים

חדשות טובות נוספות הן שלאורך השנים, עולה ומשתפר אחוז הנשים שמחלימות מהמחלה. כך כל פי נתוני האגודה למלחמה בסרטן, אבל לדברי ד"ר אפרת (בן ברוך)  השיפור אינו ניכר משנה לשנה אלא למשך תקופות ארוכות יותר. "אחוזי הריפוי הם כ-75% ואלה אחוזי ריפוי יחסית גבוהים, שאפשר לזקוף לזכות תכניות המניעה והגילוי המוקדם שיש בישראל, וכן משום שיש פה טיפול רפואי טוב מאוד. מרבית הנשים בישראל מגיעות במהירות לאונקולוג, ובמרבית המקרים לאונקולוג שהמומחיות שלו היא סרטן השד. הטיפול שלנו מעודכן, ישראל היתה המדינה השנייה בעולם שהכניסה את התרופה הרצפטין לסל התרופות שלה, ואנחנו משתתפים בהרבה מאוד מחקרים קליניים בינלאומיים הנוגעים לתרופות חדשות", אומרת ד"ר אפרת (בן ברוך) ומזמינה נשים ליום עיון בנושא סרטן השד, שייתקיים ב1.11.11 בהשתתפותה.

אומרים סרטן השד, ונדמה שמדובר במחלה אחת. אבל למעשה ישנם כ-4-5 סוגים ברורים ושונים של סרטן השד, ושנבדלים במאפיינים שונים. "האונקולוגיה היום עוברת מאפיון של הבדלים אנטומיים (כמו מה גודל הגידול או  כמה בלוטות מעורבות), להערכת מאפיינים ביולוגיים ומולקולריים. בסרטן השד אנחנו בודקים שלושה מאפיינים ביולוגיים: אם יש לגידול קולטנים לאסטרוגן, קולטנים לפרוגסטרון או קולטנים לHer2- שהוא חלבון שהתרופה הרצפטין יודעת לנטרל. ויש גידול מסויים שנקרא טריפל נגטיב שאין לו אף קולטן. סוג זה מהווה כ-15% מהגידולים. סרטן עם קולטנים להורמונים (סוג אחד או שני הסוגים) מהווה כ-70% מהגידולים, ושאר 15% משוייכים לגידולים שמגיבים ל,Her2 עם או בלי קולטנים להורמונים. וזה רק קצה הקרחון, משום שישנם הבדלים נוספים שעדיין לא ניתן למדוד ולבדוק".

גם הטיפול אינו אחיד לכולן, ולמעשה "נתפר" לכל אשה בצורה ייחודית. בחזית עומד הטיפול התרופתי. "עיקר הפיתוח של תרופות חדשות מתרכז בתרופות ביולוגיות שמתייחסות למאפיינים המולקולריים של הגידול. מבחינת ניתוחים להסרת הגידול, המגמה היא לשמר את מראה ומבנה השד עד כמה שניתן. גודל הניתוח ומורכבותו תלוי בגודל הגידול, במיקום ובמספר הגידולים שנמצאו והאם שלחו גרורות. כל כריתה חלקית של השד מחייבת המשך טיפול גם בהקרנות, שמפחיתות את הסיכון שהגידול יחזור ומעלות את סיכויי הריפוי. יש מצבים בהם הטיפול הראשוני הוא דווקא בתרופות כימותרפיות, כי ניתוח לא תמיד מספיק במצב שבו כבר נשלחו גרורות".

לנצח את הגניטקה

מהם גורמי הסיכון שידועים כמשמעותיים ביותר נכון לעכשיו?

"גנטיקה היא גורם הסיכון המשמעותי ביותר. משום שמי שנושאת את הפגם באחד משני הגנים שגורמים למחלה –  BRCA1   BRCA2 – נמצאת בסיכון גבוה מאוד לחלות, בין 80% ל100%. אבל מבחינת גרימת התחלואה, מדובר בכ-10-15% מהמקרים בלבד.

גורם סיכון נוסף הוא הגיל. סרטן השד הוא לא מחלה של צעירות. רק 7% מהחולות הן נשים מתחת לגיל 40, ורק 25% הן נשים מתחת לגיל 50. רוב החולות הן בנות 50 ומעלה. גורמי סיכון נוספים הם סיפור משפחתי. מי שבמשפחתה היו חולות בסרטן השד, גם ללא הפגם הגנטי, נמצאת בסיכון גבוה יותר לחלות במחלה".

גם שימוש בהורמונים בגיל המעבר (HRT) וחשיפת יתר לאסטרוגן הינם גורמי סיכון. כלומר, שגם נשים שקיבלו וסת בגיל צעיר, או נכנסו לגיל המעבר מאוחר יחסית, או ילדו בגיל מאוחר, נמצאות בסיכון. "לגבי גלולות למניעת הריון, זה סיפור מורכב. הנתונים המדעיים סותרים, יש שרואים עלייה בשכיחות המחלה כתוצאה משימוש בגלולות, ויש שלא. לדעתי מדובר בעלייה קלושה בשכיחות. זה לא גורם סיכון מודגש".

גם המושג אחת מתשע מטעה: למעשה, היום מדברים על אחת מתוך שמונה, אבל הסיכון מתייחס למשך כל החיים. כלומר, שהוא תופס לגבי נשים בנות 80 ויותר. מידת הסיכון פוחתת בגיל צעיר יותר. כדי להבהיר את התמונה במספרים: על פי הערכות שונות מידת הסיכון של נשים בנות 30 עד 39 לחלות בסרטן השד הוא אחד ל-230, בעשור הבא המספרים קופצים לאחת ל-70, ואילו בגילאי 50 – 59 הנתון הוא אחת מ–40.

האם תעדיפו לקנת מוצר ש-10% מההכנסות ממנו מועברים למלחמה בסרטן השד?

מהם הרגלי החיים שיכולים לסייע במניעה?

"שמירה על משקל תקין, בגלל שאסטרוגן נוצר ברקמת השומן, ובמיוחד לאחר הפסקת הוסת. כל ההמלצות להפחתת משקל, הקפדה על תזונה נכונה דלה בשומן, ועל פעילות גופנית שיעילות למניעת מחלות שונות, תקפות גם למניעת סרטן השד".

מה לגבי עישון?

עישון דווקא אינו קשור לסרטן השד, זהו אחד הסרטנים שהקשר בינו ובין עישון נחשב קלוש".

מה תייעצי לנשים ששוקלות שימוש בטיפול הורמונלי בגיל המעבר?

"אני מתנגדת לשימוש גורף, לא כל אשה שנכנסת לגיל המעבר זקוקה להורמונים. אבל אם אשה סובלת מהתסמינים בצורה קיצונית, אני ממליצה לקחת את המינון הנמוך ביותר  ולנסות להפסיק כעבור תקופה מסוימת. וכמובן – להקפיד על בדיקות מניעה".
.

מכשיר הגזה ביתי חדש - 10% מההכנסות מועברות לאגודה למלחמה בסרטן

נתונים מתוך אתר האגודה למלחמה בסרטן

  • שיעורי ההיארעות של סרטן השד גבוהים בישראל ועומדים על 96.8 למאה אלף ורק במדינות דנמרק, צרפת והולנד הם גבוהים יותר.

  • שיעורי תמותה מסרטן השד בישראל נמוכים ממדינות כגון דנמרק, איסלנד, אירלנד, הולנד ובריטניה, אך גבוהים מאלה שבמדינות כגון - גרמניה, פינלנד, לוקסמבורג, ספרד, שבדיה (מצ"ב טבלה).

  • מספר הנשים שנפטרו מסרטן שד באירופה בשנת 2008 = 139,829, מתוכן בארצות הקהילה האירופית ה - EU = 89,801 נשים.

  • בשנת 2009 נפטרו בישראל מסרטן השד 949 נשים. על-פי נתוני הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה חלה בעשור האחרון ירידה בשיעורי התמותה: מ - 22.6 ב-1998 ל - 17.4 ב - 2009, כלומר מדובר בירידה משמעותית של כ-30%.

    >> תרומה של 1 ש’ לאגודה למלחמה בסרטן תועבר על כל "לייק" שיינתן לעמודים של סודהסטרים וסופרפארם במהלך אוקטובר




מיטב הכתבות והבלוגים של סלונה: בסלולרי שלך | במייל שלך

בחזרה למעלה